贈與者x x x（以下簡稱甲方）、受贈者x x x（以下簡稱乙方）雙方締結如下贈與契約：

　　第一條 甲方將后記的不動產依以下各條約定贈與對方。

　　第二條 甲方會同乙方于x x x x年x月x日進行后記的不動產移轉登記及轉讓手續。

　　第三條 前條的轉讓系以現有狀況下交付乙方。而自簽約日始至x x x x年x月x日止，乙方得繼承為后記不動產建筑物的出租人。

　　甲方須將前述房屋租賃契約書交付予乙方。

　　第四條 乙方受贈后記的不動產后，應負撫養甲方夫妻之責。

　　但，乙方應自后記不動產租賃所得租金x元于每月前交付與甲方。

　　但，當甲方夫妻之一生病時，或乙方生子時，雙方可重新酌商前述的約定。

　　第五條乙方如有下列情形之一時，甲方可撤銷本契約：

　　（1）無法履行前述的撫養義務時。

　　（2）對甲方犯下重大罪行。

　　第六條 乙方若因前條任一事由遭致撤銷契約時，不得將后記的不動產轉讓，并應立即將之歸還甲方。

　　第七條 根據第二條所述后記不動產于辦理移轉登記或交付日之前損壞時，則撤銷后記不動產建筑物的贈與，而僅贈與土地。

　　乙方可不支付第四條但書中的撫養費。

　　不動產標示：

　　（1）土地：

　　坐落于x市x街x號

　　面積：x x畝

　　（2）建筑物

　　木造房屋二層

　　面積：一樓x x畝

　　     二樓x x畝

　　上列建筑物正租賃中。

　　本契約一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。

　　立契約人

　　贈與人（甲方）：

　　住址：

　　身份證統一號碼：

　　受贈人（乙方）：

　　住址：

　　身份證統一號碼：

　　                                                    x x x x年x月x日