繼2017年4月8日醫藥分開綜合改革后，《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》將于本周六正式實施。這次改革的核心是進一步理順醫療服務比價關系，覆蓋手術、檢驗、中醫、病理、康復、精神等6大類項目。同時，取消了延續多年的醫用耗材“加價”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規范服務”。
此次改革的主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格；“一提升”，是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格；“一取消”，是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策，按醫用耗材采購進價收費；“一采購”，是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購；“一改善”，是指改善醫療服務，加強綜合監管。
此次醫耗聯動綜合改革的范圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，自愿申請參加。據統計，全市有近3700所醫療機構參與改革。
取消加成：醫用耗材“進價”給患者
繼2017年取消藥品加成后，本輪改革取消了醫用耗材的加成，“加成機制”進一步退出醫院。目前，醫療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫用耗材加成后，醫療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫用耗材上的花費將會減少。
同時，實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購，將進一步降低藥品耗材價格。北京市衛健委主任雷海潮介紹說，北京市實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫用耗材加成的政策，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務“騰挪”出了空間。目前，京津冀醫用耗材聯合采購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節省藥品費用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規范醫療服務行為。
有升有降 ：手術病理康復等六大類項目有所調整
據介紹，本市總體上仍在沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。2017年，首批435項醫療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規范服務”。
改革后對患者負擔有哪些影響？根據測算，改革后北京市醫療費用總量基本平衡，考慮到醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平。
根據北京市衛健委統計，此次參與改革的醫療機構中有2800家都在使用信息系統，因而升級改造任務非常繁重。自今年1月起，本市各醫療機構就開始著手進行信息系統升級改造。截至目前，所有使用系統的醫療機構已全部完成了升級改造任務。與此同時，各醫療機構也實現了醫務人員醫改政策培訓全覆蓋。
醫保減負：住院報銷封頂線提高至50萬和25萬
北京市醫保局黨組書記于學強表示，在醫療服務項目價格方面，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規范調整，以更好地反映成本變化和技術進步，并有序規范服務項目的內涵。為保障改革平穩實施，本市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。
一是針對此次規范調整的醫療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫療保險報銷范圍。二是為進一步減輕患者個人負擔，將配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自 2019年1月1日起執行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。三是對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。四是本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。
針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，仍維持三級醫院每人每天20元、二級醫院每人每天15元、一級及以下醫院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫保基金承擔。
改善服務：慢阻肺患者可在社區享受一個月長處方
值得一提的是，雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群相對較少。同時，北京市衛生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫獲得感的原則，制定了《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。將更加注重提升服務感受度，推進“一站式”服務，優化門診預約管理，增加下午出診醫生數量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫體驗進一步提升。更加注重彌補服務短板，提升急診急救服務水平，保護患者隱私，改善患者就醫環境，推行院內地圖導航，提高基層醫療衛生服務能力，使百姓就醫需求得到更好響應。針對慢性阻塞性肺病患者，在基層醫療衛生機構推出一個月長處方的便利服務，方便患者就診，減少患者往返醫療機構的次數。
強化醫療質量管理，保障醫護核心制度落實，加強患者安全。合理管控成本，強化控費主體責任，建立費用監測、管控機制，使百姓健康權益得到更好保障。更加注重規范服務行為，嚴格實施行為規范“負面清單”管理，使居民就醫更加安心放心。
此外，北京市市場監督管理部門將切實維護群眾合法利益，整頓規范醫療行業價格秩序，嚴肅治理打擊各類價格違法行為。（來源：北京青年報）
