為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”，江蘇醫保將迎來重大改革！江蘇省政府辦公廳近日出臺《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，明確江蘇省將全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式，并明確了醫保支付方式改革的時間表。

據了解，近年來，江蘇醫保部門不斷探索新的支付方式，以減輕參保人員的經濟負擔。按病種付費就是一項重要舉措。去年江蘇出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度經辦管理工作的指導意見》，提出到2017年底，各市實行按病種付費的病種數不少于100個。

和我們目前按項目付費不同，按病種付費指的是對納入單一病種付費的疾病治療項目實行“一口價”，社保機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用。它最大的好處是倒逼醫院和醫生從以往的過度診療的扭曲狀態向正常狀態回歸。

例如，按照江蘇規定，日間手術的乳腺良性腫物切除術按病種收費價格為2800元/例，職工醫保患者報銷比例為80%，患者只需自付560元。治療費用如超過2800元，超出部分醫院自己承擔，治療費用如低于2800元，職工醫保支付比例不變，結余部分歸醫療機構留用。

此次江蘇出臺的最新政策，明確了未來3年醫保付費改革的目標。

意見中提出，到2018年江蘇各設區市按病種付費數達到150種以上。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點，激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按病種付費數不少于200種，按項目付費占比明顯下降。

同時，意見中也要求，各地要選擇臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，優先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費范圍。

逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍。鼓勵支持醫療機構積極申報開展按病種付費，當年新增按病種付費發生的費用可單獨結算。

按病種付費后，患者該按什么比例支付醫藥費呢？

意見中明確，城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保患者實際報銷額一般不低于病種付費標準的80%和70%。實際發生費用低于病種付費標準的，醫保經辦機構仍按病種付費標準付費，結余部分歸醫療機構留用，參保患者只需負擔實際發生費用的一定比例。實際發生費用高于病種付費標準的，超出費用由醫療機構承擔，參保患者仍按病種付費標準的一定比例負擔。

新聞延伸

此次江蘇出臺的意見中還提出，將結合城鄉居民基本醫療保險制度整合，完善城鄉居民基本醫保門診統籌，依托基礎醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。

逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。將常見病、多發病的中藥診療服務納入按人頭付費的基本醫療服務包范圍。

意見中提出，對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。（紫金山/金陵晚報記者錢建芬）