據國家衛生計生委統計信息中心發布的數據，截至2017年6月底，全國醫療衛生機構數達98.9萬個，其中：公立醫院12566個，與2016年6月底比較，公立醫院減少392個。預計下半年的統計數據出來后，這一數字將更加震撼。

無論如何，近400家公立醫院的“集體消失”，在醫療界引發了廣泛熱議。

隨著醫改步入深水區，作為新醫改重頭戲的公立醫院改革也備受關注，尤其是以二級醫院為主體的縣級公立醫院。中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬此前曾表示，“由于地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫院只是時間問題，二級醫院的賣出也將是大趨所勢。”

而據《醫學界》觀察，2017年上半年消失的400家公立醫院中，大部分為二級醫院。那么，這消失的400家公立醫院，到底去哪了？

公立醫院改制

2017年，企業醫院改制成為整個醫療服務行業關注的焦點之一，大批醫院先后改制。

今年7月28日，國務院國資委、總編辦、衛計委等6部委出臺了《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》（國資發改革[2017]（134）號）（“《企辦醫療機構改革指導意見》”），確定于2018年年底前基本完成本輪國有企業辦醫療機構集中管理、改制或移交工作基本完成的時點。

在這樣的大背景下，今年以國企醫院為代表的公立改制迎來了一個新的高潮。其中國有企業晉煤總醫院旗下原有7家醫院被一次性打包改制，此外河南能源化工集團有限公司所屬醫療板塊改制資產進行公開轉讓，轉讓標的底價合計為12.86億元，30家醫療機構也被一次性轉讓。跟以往相比，今年的國企醫院改制，呈現出了一次性“打包改制”的特點。

分析人士認為，國有企業醫院改制，既是國企改革的要求，也符合醫改的邏輯。隨著鼓勵社會資本參與醫療體制改革和投資醫療行業的政策不斷出臺，進一步推動了醫療行業的市場化，改制將會不斷增加，未來諸如此類的企業資源剝離和改制案例將會越來越多。

醫療巨頭并購

2017年是醫改大年。醫改大勢下，醫藥企業不得不調整運營模式，收購醫院也已成為各家企業調整業務完善產業鏈的重要環節。今年，包括“四大”醫療集團在內的多家上市公司均大舉并購三級以下醫院。

據《醫學界》觀察，在醫院并購這事兒上，從來不乏藥企的身影。事實上，近年來隨著醫療領域的放開，藥企進入醫療領域已經成為了一個并不罕見的現象。而通常來說，藥企進軍醫療領域，多采取的是參股或控股醫療機構，少部分也會自己投資興建醫院。

以“四大”醫療集團之一的北大醫療為例，繼一次并購棗礦集團旗下四家醫院后，北大醫療還要在2020之前年，將床位數要增加到2萬張。而對于未來醫院的收購標的，重點放在國有企業附屬醫院方面。同為“四大”的復星也動作不斷，今年復星斥資9個億，拿下了深圳市規模最大的民營三級綜合醫院之一—深圳恒生醫院共計60%的股權，引發行業關注。

分析人士認為，一系列醫改政策推動，多元醫院產權結構正在建立過程中，社會資本也在積極布局，“體制內非核心的公立醫院”、“公立醫院集團通過并購做實”等或將成為下一步并購方向。

被大醫院“收編”

被并入大醫院和醫學院，也是不少公立醫院的結局之一。

去年7月份，鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院“吞并”，在醫療界引發熱議。鄭大一附院的“擴編”也成為了這類案例的典型。眼光回到今年，位于山西省的太鋼總醫院成為山西醫科大學直屬附屬醫院，原太鋼總醫院成為山西醫科大學第六醫院、第六臨床醫學院。

分析人士認為，兼并公立醫院并收納為附屬醫院，有利于提高了地方醫療服務的水平。被大醫院“收編”，是接下來不少二級乃至三級公立醫院的結局，“而且是一個相對不錯的結局。”

但也有人認為，這是公立醫院和醫學院校盲目擴張的結果。“大型綜合性醫院持續擴張，將對周邊地區的醫療機構和基層醫院產生巨大的虹吸效應。長此以往，將不利于國家分級診療制度的推進。”

被大醫院“托管”

據《醫學界》觀察，新醫改以來，涌現出了不少新的“概念”，醫院托管就是其中之一。
今年以來，醫院托管的新聞時常見諸報端。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院全面托管東西湖區人民醫院、西安市第一醫院全面托管高陵區醫院、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院全面托管海寧市婦幼保健院、邢臺市人民醫院正式托管新河縣人民醫院、日照市人民醫院托管奎山衛生院等等。醫院托管的案例，在今年并不鮮見，除了一些三級醫院托管二級醫院和基層醫療機構，近來還出現了不少三級醫院被大三甲托管的情況。

去年8月份，國家衛計委下發了《關于推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯合體”。而區縣醫院托管這一做法，則非常契合中央和各省醫改政策提倡的“醫聯體”方向。

分析人士認為，醫院托管運營是醫院擴張三條路徑(新建、并購和托管)中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫院托管之風，頗為盛行。可以預見的是，接下來全國各地還將有一大批醫院被“托管”。

民營醫院生存環境如何？

同樣據國家衛生計生委統計信息中心發布的數據，截至2017年6月底，民營醫院總數17153個，與2016年6月底比較，民營醫院增加1850個。

雖然數據顯示，民營醫院數量明顯多于公立醫院，但數量優勢并不完全代表市場優勢。據國家衛計委還發布地2017年4月全國醫療服務情況數據顯示，2017年4月，公立醫院診療人次為2.4億，民營醫院診療人次僅有0.4億。在出院人數方面，公立醫院與民營醫院的差距也較明顯。2017年4月份，醫院出院人數共1525.7萬人，其中公立醫院為1272.8萬人，民營醫院為252.9萬人。兩者差距懸殊。

由此可見，盡管國家已經出臺相關政策，鼓勵社會資本辦醫，但民營醫院的發展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷，但“春天”卻依然很遙遠。民營醫院的發展依然面臨諸多挑戰。

業內人士認為，在經營過程中，雖然民營醫院市場意識、服務意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫院生存競爭壓力依然很大。（轉載自HC3i中國數字醫療網）