收養人：_________
被收養人：_________
送養人：_________
收養人_________與被收養人_________間為收養子女事宜訂立契約如下：
第一條　_________，茲愿收養_________為養子女。
第二條　收養人_________是_________單位的_________（職務），現年_________歲（已婚的，收養人為夫妻雙方），住_________省_________市_________區（縣）_________街_________號。
　　收養人健康狀況：_________。
　　收養人財產狀況：_________。
第三條　被收養人_________男（女）_________年_________月_________日出生，_________省_________市_________區（縣）人，愿被_________收養。
第四條　被收養人的法定代理人_________同意_________被收養。
第五條　送養人_________（姓名／名稱），住_________省_________市_________區（縣）_________街_________號。因_________原因將_________送養。
第六條　被收養人自本收養契約書生效之日起，改從收養人姓_________仍名_________。
第七條　收養人與被收養人間，有互負撫養的義務，有互享繼承的權利。
第八條　收養人對被收養人，有管教培育的責任。
第九條　甲乙雙方在本協議簽訂后_________日內，到_________民政局辦理收養登記手續。本收養協議自_________公證機關公證之日起生效。
收養人（簽字）：_________　　　　　　　被收養人（簽字）：_________　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 法定代理人（簽字）：_________　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________　　　　　　　　　　
┌──────────────────────────────────┐
│　鑒（公）證意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　經　辦　人：　　　　　　　　　　　　　　　　鑒（公）證機關（章）　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│（注：除國家另有規定外，鑒（公）證實行自愿原則）　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└──────────────────────────────────┘