聯貨票第_________號
集中：_________
交接清單_________號
貨物登記日期：_________年_________月_________日
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│船　　　　名│　　│航　　次│　　│起　運　港│　　│　到達港│　　│
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│第一接轉船名│　　│航　　次│　　│第一換裝港│　　　　　　　　　　│
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│第二接轉船名│　　│航　　次│　　│第二換裝港│　　　　　　　　　　│
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│發│全　　　稱│　　　　　　　　　│收│全　　　稱│　　　　　　　　│
│貨├─────┼─────────┤貨├─────┼────────┤
│單│地址，電話│　　　　　　　　　│單│地址，電話│　　　　　　　　│
│位├─────┼─────────┤位├─────┼────────┤
│　│銀行，帳號│　　　　　　　　　│　│銀行，帳號│　　　　　　　　│
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│發貨符號│貨　名│件　數│包　裝│體　　積│　發貨單位　│ 水運部門 │
│　　　　│　　　│　　　│　　　│（長、寬│　確定重量　│ 確定重量 │
│　　　　│　　　│　　　│　　　│　　、高│　（公斤）　│　（公斤）│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　合　　　計　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　│
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│發貨單位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　發　貨　單位　│
│記載事項│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　（公章）月日　│
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│水運部門│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│承　運　日　期　│
│記載事項│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　（港印）　　　│
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